@article{oai:niigata-u.repo.nii.ac.jp:00009265,
 author = {池田, 義之 and 渡辺, 直純 and 林, 達彦},
 issue = {7},
 journal = {新潟医学会雑誌, 新潟医学会雑誌},
 month = {Jul},
 note = {乳癌手術後にメチシリン耐性ブドウ球菌(MRSA)による創感染から敗血症性ショックを来した1例を報告する. 患者は59歳, 女性. 高血圧症の既往がある. 左乳癌(T3N1M0)に対して左乳房全摘術, 腋窩リンパ節郭清術(Level I)を施行した. 乳房切除部及び腋窩に, それぞれSBバックを留置し持続吸引とした. 第3病日に血腫による皮弁の軽度腫脹を認めた. 第9病日に悪寒と38.8度の発熱を認め, 創より膿性排液を認めた. 第10病日, 40.3度の高熱がありメロペネムを開始した. 創培養及びドレーンの排液培養でそれぞれMRSAを認めた. 創部から左腋窩にかけて発赤腫脹を認め, 皮下の穿刺で暗血性排液を認めた. 第12病日, 創より悪臭を伴う滲出液を認めた. 血圧低下, 尿量減少を来し, 敗血症性ショックと診断し, カテコラミンによる循環維持を行った. MRSAに対してテイコプラニンを併用した. 第13病日に呼吸困難を来し酸素飽和度(room)が83%に低下し, 胸部単純X線写真では, 両側性浸潤影を認め, 敗血症による肺障害が疑われた. 創よりSBチューブを挿入し持続吸引を行った. 血液検査所見で高度の炎症所見と腎機能障害を認めた. 血小板は6.5万/mm^3まで減少した. 急性期DIC診断基準によるDICと診断された. 体幹及び大腿に掻痒を伴う発疹が出現した. 癒合傾向の強い浮腫性紅班で, 中毒疹と診断した. 第20病日より38度台の発熱が出現し, 抗生剤をリネゾリドとした. 集中治療が奏功し, 全身状態及び炎症所見, 皮膚所見は改善し, 第36病日に軽快退院した. 乳癌手術で創下血腫にMRSA感染を来した場合, 重篤化することがあることを念頭に置き, 早急な再手術による止血及び血腫除去を行うべきである. ドレーンの逆行性感染を予防するための抜去のタイミングは, 個々の症例に応じて慎重に判断すべきである. 標準予防策の徹底やICTの介入によって, MRSAの感染予防対策を継続して行う必要がある.},
 pages = {379--383},
 title = {乳癌手術後MRSA創感染により敗血症を来した1例},
 volume = {127},
 year = {2013}
}